Метастатический плеврит

Что такое плеврит? В чем особенности плеврита при онкологии? Как и почему он возникает? По каким симптомам можно распознать заболевание и как его лечить?

Плеврит — довольно распространённое заболевание легких, при котором воспаляется плевра (серозная оболочка, покрывающая легкие). Плеврит может протекать как самостоятельное заболевание, но чаще всего появляется на фоне других, более тяжелых. В частности, он проявляется как осложнение панкреатита, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита и волчанки. Бывает, что плеврит провоцируют вирусы, бактерии или грибки.

Часты случаи, когда плеврит возникает у онкологических больных. При этом злокачественная опухоль не обязательно локализуется именно в легких: нередко заболевание развивается на фоне рака молочных желез и матки.

Как себя проявляет плеврит?

Чтобы выделить характерные симптомы плеврита, нужно отметить, что у этого заболевания есть три вида:

• экссудативный (между листками плевры скапливается жидкость, которую называют «экссудатом» или «выпот»);
• сухой (на поверхность плевральных листков выпадает фибрин — нерастворимый белок, вырабатывающийся как реакция на кровотечение);
• гнойный (иногда считается вариантом экссудативного плеврита, при котором в качестве выпота скапливается гной).

Симптомы экссудативного плеврита

Сложность диагностирования плеврита заключается в том, что на начальных стадиях его симптоматика напоминает обычную простуду. Однако, стоит знать признаки, которые сигнализируют о необходимости обратиться к врачу за консультацией:

• одышкаи ощущение, что сложно вздохнуть глубоко;
• кашель;
• дискомфорт в грудной клетке при дыхании;
• бледность кожи;
• повышенная температура;
• слабость и сонливость;
• цианоз (посинение кожи) носогубного треугольника;
• повышенная потливость.

Симптомы сухого плеврита

Симптомы сухого плеврита во многом схожи с признаками экссудативного плеврита. Однако, есть и те, которые отличают его:

• острые колющие боли в боку;
• боль в груди, которая усиливается при кашле, глубоком вдохе и попытке наклониться;
• повышение температура (обычно не более 38 °С);
• слабость и снижение работоспособности;
• повышенная потливость
• сухой кашель.

Симптомы гнойного плеврита

Характерной особенностью гнойного плеврита является затрудненность дыхания, которое проходит только в определенных положения тела. Часто пациенты с плевритом занимают одно и то же положение тела, чтобы облегчить состояние и уменьшить боли в грудной клетке. Кроме того, среди симптомов:

• сильные колю­щие боли в той половине грудной клетки, где произошло воспаление;
• боли при дыхании и кашле;
• сухой кашель;
• одышка;
• высокая температура (до 39-40°), усиливается сухой кашель;
• поверхностное частое дыхание;
• учащение пульса;
• бледностью кожных покровов;
• слабость и головная боль;
• ломота в мышцах и суставах.

В чем особенности плеврита при онкологии?

Злокачественный плеврит, который еще называют метастатическим или опухолевым — синдром скопления экссудата в плевральной полости, обу­словленный первичным или метастатическим опухолевым поражением плевры.

Чаще всего злокачественный плеврит выявляют при раке легкого, однако он также может протекать на фоне рака молоч­ной железы, лимфомы и раке яичников. При остальных злокаче­ственных опухолях плеврит возникает редко (не более 1-6% от всех больных).

При метастатическом поражении плевры нарушается ее проницаемость и процесс циркуляции лимфы, что приводит к скоплению жидкости в плевральной полости.

Среди основных причин возникновения злокачественного плеврита выделяют:

• метастазы раковой опухоли в лимфоузлах (из-за осложнения оттока жидкости она скапливается в плевральной полости);
• разрастания злокачественного новообразования (перекрывая бронхиальные пути, опухоль провоцирует повышение концентрации жидкости в плевральной полости);
• снижения онкотического давления крови;
• удаление части легкого (выпот заполняет пустоты);
• лучевая терапия.

Диагностика метастатического плеврита

Основными методами диагностики плеврита являются рентгенография, КТ и УЗИ. Если на снимках врач обнаруживает скопление жидкости, проводится пункция легких с последующим цитологическим и бактериологическим анализом выпота.

В некоторых случаях, для уточнения диагноза, причин и характера воспаления, врач проводит пункцию, в ходе которой берет образец плевры, который также отправляют на анализ в лабораторию.

Лечение метастатического плеврита

Быстрое накопление в плевральной полости больших количеств жидкости приводит к коллапсу легкого, смещению органов с нарушением сердечной и дыхательной дея­тельности, поэтому один из этапов лечения плеврита — плевроцентез (эвакуация жидкости из плевральной полости).

Как правило, после удаления выпота, она накапливается снова, так что необходимо избавляться от причин скапливания жидкости. Поэтому для лечения метастатического плеврита применяют системную химиотерапию, в том числе вводя их внутриплеврально.

Также для лечения злокачественного плеврита применяют внутриплевральную фотодинамическую терапию (ФДТ) — метод противоопухолевого лечения при помощи света и сенсибилизаторов (специальных препаратов, разрушающих раковые клетки в случае взаимодействия с источником света). Специальный препарат вводят непосредственно в плевру.