Меланома: III стадия
Содержание:
Меланома является одним из самых распространенных злокачественных образований кожи в мире. Статистика неутешительная, и с каждым годом количество пациентов с данным видом рака неуклонно растет. Считается, что недугу подвержены люди в возрасте старше 50 лет, однако заболевание не обходит стороной и молодых. Наиболее частый фактор развития меланомы — интенсивное облучение ультрафиолетом. Чрезмерное пребывание на солнце или злоупотребление соляриями может способствовать развитию этой страшной болезни. Высокому риску подвержены люди со светлой кожей и рыжими волосами, так как в их организме практически отсутствует защита от ультрафиолетового излучения. Кроме того, люди с большим количеством веснушек и родинок также должны наблюдаться у дерматолога. Меланома развивается в нескольких стадиях, каждая из которых имеет свои характеристики, методы диагностики и лечения. В этой статье мы подробно рассмотрим меланому 3-й стадии.
Содержание статьи:
Виды заболевания
Первые попытки классифицировать меланому проводились еще в середине ХХ века. На сегодняшний день известно четыре основных типа опухоли. Помимо этого, существуют нетипичные виды болезни: поражение сетчатки глаза, слизистых и мягких тканей.
Поверхностно распространяющаяся. Чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, и имеет более благоприятные прогнозы. Существует тенденция к горизонтальному росту с редкими переходами в вертикальный с метастазированием.
Узловая или модулярная. Считается самым сложным случаем с неблагоприятным исходом. Характеризуется глубоким вертикальным ростом с изъявлениями. Чаще всего встречается у мужчин и подростков, очень редко у женщин.
Лентигинозная/лентиго (лат. Lentigo Maligna, злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля). Диагностируется всего в 5 % случаев, как правило, у женщин, чаще всего обнаруживается на лице. Имеет долгий срок горизонтального роста (до 10 лет) и тенденцию к благополучному исходу.
Акролентигинозная (акральная). Приходится на 10 % всех случаев заболевания меланомой. Характеризуется образованием под ногтями и на кончиках пальцев. Сложно диагностируется, поэтому есть высокий риск летального исхода.
Характеристики и симптомы меланомы третьей стадии
Особенность этого страшного заболевания заключается в легкости распространения метастазов на соседние ткани и лимфоузлы. На третьей стадии у пациента уже начинаются инвазивные процессы, а также прорастание злокачественных тканей за пределы очага поражения. Для лечения этого этапа меланомы, как правило, выбирается хирургический с последующей терапией. Характеризуется следующими признаками:
- толщина образования доходит до 4 мм;
- родинка приобретает неравномерные и расплывчатые контуры;
- изменение цвета в сторону значительного потемнения;
- возможный зуд и выделения из родинки;
- распространение новообразований вокруг пораженной области;
- распространение раковых клеток на ближайшие лимфоузлы;
- неровная и шероховатая поверхность пигментного пятна;
- быстрое деление клеток и, как следствие, значительный рост родинки в короткие сроки.
Клинические проявления
Очень важно правильно диагностировать это опасное заболевание. Так, например, ее можно спутать с себорейным дерматитом, вульгарными бородавками и базальноклеточным раком. Клинические признаки меланомы 3-й стадии:
- постоянные сильные головные боли, не поддающиеся действию обезболивающих средств;
- меланоз — избыточное количество пигмента, меланина, в организме;
- уплотнение новообразования с появлением трещин;
- возникновение болевых ощущений при прикосновении к родинке;
- стремительная потеря веса без видимых причин;
- увеличение лимфоузлов, расположенных близко к очагу заболевания.
Диагностика
Простой осмотр у лечащего врача обычно не показывает удовлетворительных результатов и точного заключения. Чтобы правильно диагностировать меланому третьей степени, необходимо провести ряд исследований, которые помогут качественно определить не только диагноз, но и дальнейший план лечения. Эти типы обследований назначаются только вследствие обнаруженных показаний или необходимости получения дополнительных данных.
Обязательные фазы обследования:
- физический осмотр кожных покровов и ближайших слизистых с использованием дерматоскопии и пальпации соседствующих лимфатических узлов;
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой), при этом флюорография недопустима;
- ультразвуковое обследование органов брюшной полости и в некоторых случаях малого таза;
- УЗИ лимфатических узлов, прилегающих к зоне поражения;
- позитронно-эмиссионная (ПЭТ) и компьютерная томография на предмет выявления отдаленных метастазов.
Возможное дополнительное обследование:
- КТ органов грудной клетки;
- компьютерная томография брюшной полости или МРТ с контрастированием;
- КТ или МРТ головного мозга;
- сцинтиграфия костей скелета (исследование с использованием радиоизотопов).
Классификация
Для точности классификации американское сообщество, изучающее проблемы рака, ввело TNM-категоризацию, которая делает стадирование меланомы более подробным. Где, T (Tumor) — опухоль, N (LymphNode) — лимфатический узел и M (Metastasis) — метастазы.
- T-категория определяет объем опухоли, то есть ее толщину. Показатель рассчитывают по методу Бреслоу. Кроме того, этот показатель учитывает скорость роста опухоли и степень распространения метастазов на ткани и внутренние органы, а также возможные изъявления (разрывы кожи и трещины).
- N указывает наличие или отсутствие опухоли в лимфатических узлах. Этот показатель очень важный, так как лимфоузлы наиболее всего подвержены распространению метастазов. Показатель измеряется посредством проведения биопсии.
- M-критерий говорит, распространено ли заболевание на внутренних органах человека. Кроме того, описывается степень поражения органов, а также изменение уровня фермента лактатдегидрогеназы.
Стадии
На третьем этапе меланомы специалисты выделяют три фазы развития заболевания — A, B и C. Итак, используя данную информацию, можно выделить следующие этапы развития меланомы 3-й степени:
- 3А (категории T1a – T4a, N1a или N2a, M0). Ближайшие лимфатические узлы уже поражены, но еще не увеличены, отдаленных метастазов не наблюдается, толщина опухоли точно неизвестна.
- 3B (категории T1a – T4a, N1b или N2b, M0). Пораженные лимфатические узлы уже увеличены в размерах. Однако отдаленных метастазов не наблюдается, толщина опухоли также не выявлена.
- 3B (категории T1a – T4a, N1c, M0). Толщина меланомы не выявлена. Но она уже успела распространиться на ближайшие участки кожи и в лимфатические каналы, однако сами лимфоузлы не являются носителями метастазов. Дальнего распространения опухоли не наблюдается.
- 3C (любые категории T, N3, M0). Толщина меланомы может быть как выявлена, так и нет. Она уже распространилась на несколько ближайших лимфоканалов и скученных лимфоузлов. Однако отдаленных распространений опухоли не наблюдается.
Хирургический метод лечения
Меланома относится к очень агрессивным онкологическим заболеваниям, характеризующимся стремительным ростом и распространением в организме. Поэтому при обнаружении у пациента требуется незамедлительно начать лечение. На третьем этапе процесс включает в себя обязательное хирургическое вмешательство, включающее в себя удаление очага заболевания и пораженных тканей, а также иссечение близлежащих здоровых тканей. Чем толще меланома, тем больший объем здоровой кожи необходимо захватить при удалении. В некоторых случаях возникает необходимость трансплантации кожи на пораженные участки.
Дополнительные методы борьбы с меланомой
После удаления меланомы, как правило, больному назначают иммуномодулирующие препараты. Это делается для уменьшения риска рецидива заболевания. При массивном поражении рекомендуется профилактическая лучевая терапия в местах удаленных региональных лимфоузлов. Профилактическая химиотерапия в настоящее время используется все реже из-за большого количества серьезных побочных эффектов. В любом случае пациент после операции должен постоянно находиться под наблюдением лечащего врача и регулярно проходить клинические обследования. Только так можно своевременно выявиться рецидив и начать борьбу с ним.
Диагностика и лечение рецидивов
Меланома третьей стадии характеризуется непредсказуемостью и высокой агрессивностью. Поэтому даже после полного удаления злокачественных образований необходимо постоянное регулярное обследование пациента. В первые два года рекомендуется плановое наблюдение не реже раз в три месяца. В последующие три года — не реже раза в полгода и далее ежегодно. К сожалению, невозможно гарантировать полное излечение от болезни и отсутствие рецидивов в будущем, так как спровоцировать возвращение болезни может даже одна раковая клетка, оставшаяся в лимфоканале или сосуде. При этом невозможно спрогнозировать сложность повторного случая, который может быть такого же объема, что и первичная меланома, или больше.
Статистика выживаемости
Успешность лечения и статистика выживаемости во многом зависят от состояния общего здоровья пациента (наличие хронических заболеваний, возраст, масса тела и так далее), а также от размера опухоли и степени ее распространения. Так, у пациентов с образованием до 4 мм и частичным распространением на локальные лимфоузлы средняя продолжительность жизни после адекватного лечения может достигать 15 лет. В то время как поражение внутренних органов метастазами и увеличенный размер опухоли резко сокращают процент выживаемости. На результат лечения также очень влияет своевременность обращения пациента к врачу и выполнение рекомендаций: избегание нахождения под прямыми лучами солнца, постоянная профилактика иммуномодулирующими препаратами, прохождение постоянных обследований и защита родинок от механических повреждений. В среднем пятилетняя выживаемость пациентов варьируется от 40 до 78 %. У женщин процент выживаемости выше, чем у мужчин.